留观外伤“刷卡办” 21个事项“一证办” 我市推医保“去窗口行动20条”

2019-08-22 23:20 掌上温州客户端

我市医保办事将更便捷。8月22日,记者从市医疗保障局获悉,为进一步深化医保系统“最多跑一次”改革,我市推出包括医保经办规范化、就医管理医院办、异地结算全域化等“去窗口行动20条”。

这些举措怎么来?

“边谋划,边实施。”市医疗保障局相关负责人说,在推出实施方案前,市医疗保障局就根据《浙江省医保经办事项“领跑者”标准》和医保办事“领跑目标要求”,在结合温州区域特点的基础上,进一步细化“最多跑一次”内涵,并同步开展落实,“我们将推动医保业务办理减窗、去窗,真正让群众‘少跑路’或‘不跑路’,切实增强全市788万参保人的获得感和满意度。”

“去窗口行动20条”中有哪些亮点,又有哪些已经落地?

《温州都市报》2019年8月23日第3版

医保经办规范化

在“去窗口行动20条”实施方案中,市医疗保障局参照《浙江省医保经办事项“领跑者”标准》,统一医疗保险经办业务流程及口径,明确机构职责,推动经办窗口“集中式受理”,实行“一个窗口办理、一次性告知、一条龙服务”。

医保全事项的办事时间由原来的562个工作日压缩到现在的187个工作日,整体提速66.73%;办事材料从原来的74份压缩到现在的25份,压缩66.22%,其中通过大数据对接,全面取消“户籍证明”等7项证明材料,进一步打造医保经办“无证明”城市。

就医管理医院办

为进一步向群众释放改革红利,市医疗保障局结合定点医疗机构医保窗口覆盖面广、离群众近等特点,将8项与就医过程密切相关的医保经办业务延伸至符合条件的定点医疗机构医保窗口办理。

延伸的8项经办业务,包括领取医保就医凭证、特治特药备案、特殊(慢性)病种备案、转外就医备案、出国(境)带药备案、家庭病床备案、居家护理备案、医疗救助金给付等。

市医疗保障局相关负责人说,一些就诊患者因不了解特殊病种备案流程,往往迟办理或不办理,而增加其门诊负担。通过将业务延伸到符合条件的定点医疗机构,可以有效增加办理效率和时效,从而实现让群众“少跑一趟路、少进一扇门”。

异地结算全域化

5月以来,我市进一步扩大长三角地区异地门诊费用直接结算医疗机构,目前已实现我市203万职工医保参保人员备案后持市民卡可在上海576家医疗机构门诊刷卡就医,实时结算。

截至8月19日,我市已有4601参保人次在沪刷卡结算门诊费用121.14万元,支付医保基金79.16万元。

民生事项“一证办”

为进一步推进我市职工参保信息变更登记、出国(境)带药备案等医保民生事项实现“一证通办”。目前医保经办事项中有21个民生事项,参保人凭身份证即可办理相应业务。

救助结算“一站办”

通过制定医疗救助实施方案,明确资金归集,梳理医疗救助经办流程,做到医疗保险结算系统与医疗救助人员信息无缝对接。实现各统筹区内的医疗保险、大病保险、医疗救助一站式结算,解决困难群众医疗费用垫支、事后报销的问题。

8月13日,市区医疗救助一站式结算系统上线运行,实现医疗保险、大病保险、医疗救助一站式结算,惠及2万多人。经过一周的运行,市区共支出救助资金约56万元。

留观、外伤“刷卡办”

目前,窗口业务办理报销群体中,留观、外伤类医保报销比例属于最常见的一种。为此,市医疗保障局积极推进留观、外伤等医疗费直接刷卡结算,减少手工报销环节,提高就医刷卡率,方便群众就医购药。据测算,方案的实施将让全市群众少跑4万余趟。

据介绍,我市已同步制定2019年温州市医保系统“最多跑一次”改革清单和时间表。下一步,市医疗保障局还将联合其他相关部门,进一步推动细分流程、加快简化办、深化网上办、落实掌上办,推进“去窗行动20条”实施方案。

 见习记者 陈恩欣


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